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成年人全身麻醉气管插管术后咽喉痛防治的研究进展

浏览数:  发表时间:2019-08-15  

  作家:华中科技大学从属同济病院麻醉科(张晓敏、杨宁、徐卉);武汉大学国民病院麻醉科(彭雅雯);武汉大学中南病院麻醉科(黄英)

  保留气道流通对围手术期患者口舌常苛重的麻醉约束重点之一,气管内插管是全身麻醉最常见的操作之一。气管插管保障了气道平和,而且可以满意正压呆滞通气前提,减幼了误吸危害。然而,全身麻醉气管插管术能够导致一系列并发症,除牙齿毁伤以表,最常见的气道并发症即是术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)。

  POST是指术后口干、咽喉难过、吞咽时无力和难过并跟随咳嗽和音响沙哑。气管插管被以为是POST产生最紧要的出处,产生率为21%一65%。正在气管插管的成年人中,性别、春秋、抽烟史、肺部疾病史、麻醉时期、拔管时操作力度等都是产生POST的高损害峻素。其它,未利用肌肉宽容剂插管、插双腔气管导管或套囊压力过大亦会增多产生POST的危害。

  正在大大批病例中,POST能够不干涉,患者可白行收复,不过亦有少局部患者会长久受到POST的影响。正在科学前进的即日,办理患者的病痛一经不再是咱们医疗管事家的独一标的,普及患者称心度是新的时间哀求。“称心化医疗”指患者正在就医全经过中感应到愉悦、无苦楚和无畏怯的一种新的医疗发扬形式。固然有局部麻醉医师以为POST并发症并不很要紧,但POST是评估术后质地的苛重目标之一,消浸POST的产生率关于普及麻醉医师围手术期的约束质地以及普及患者围手术期的平和性和称心度都拥有苛重的意旨。本文综述了目前防治全身麻醉气管插管后咽喉痛的药物医疗和非药物医疗两方面的商量进步,以期为消浸POST的产生率,普及患者称心度和中意度供应参考。

  有文件报道能够用经典药物干涉来节减POST,包含个人、激素等旧引。术前利用少许非经范例药物也能够节减POST显现(如甘草、泛醇、镁剂、甘菊蓝等)。

  利多卡因是提防POST最常用的药物之一,行使体例多种多样,相应的浓度也不尽相通[如气管导管套囊内注入利多卡因(2%~10%),导管表涂利多卡因乳膏(4%),静脉打针利多卡因(1.0一1.5 mg/kg)或者举动喷雾行使(4%一10%)。Tanaka等Cochrane编造评议纳入19项商量l 940例患者,结果显示关于此中16项商量的1 774例患者而言个人或者全身行使利多卡因均能够减轻POST,不过这局部材料证据等第并不高;此中两项商量(320例患者)显示利用利多卡因对咽喉痛无明白改进,此中6项商量(611例患者)通过利多卡因医疗POST水平减轻。固然这项商量的结果是利多卡因能够减轻POST,但要郑重对待商量结果。

  利多卡因有差此表给药剂式,如插管之前将利多卡因直接滴正在声门上能减轻POST的产生和要紧水平,而套囊内注入利多卡因不管是对减轻咳嗽依旧减轻POST要紧水平均无明白效益。Lam商量显示非论碱化的还口舌碱化的利多卡因通过套囊给药均能够减轻POST,并且碱化的利多卡因通过套囊给药比起非碱化的收效更好。正在6 h内碱化利多卡因通过套囊的扩散速率口舌碱化的60倍,以是,幼剂量碱化利多卡因(40 mg)即可供应富裕的医疗效力,为抵达相通的医疗效益,需求大剂量非碱化利多卡因(200。500 mg)。

  Souissi等商量诠释扩散速度与套囊内利多卡因的剂量合联。以是,利多卡因用于提防POST的效力或许会受商量质地、药物浓度、给药途径、麻醉经过中套囊约束、纳人人数和结果的惩罚类型的影响,合于此方面的商量还需进一步圆满合联数据。

  人们广大以为POST是因为气管插管或者拔管时黏膜毁伤惹起炎症反响的经过。甾体类药物的行使能厘正受损构造炎症反响过程,由此发作的抗炎经过包含:压迫炎症细胞增殖和迁徙,通过不变细胞膜的完美性压迫炎症因子的开释,而且还能压迫成纤维细胞的增殖。

  差此表甾体类药物能够通过多种体例发扬效力,包含:静脉打针地塞米松,导管或者套囊表涂抹曲安西龙,术前吸入氟替卡松或者布地奈德,均可消浸POST的产生率,减轻要紧水平等。利用最多的是地塞米松,已有Meta剖析报道静脉打针大于0.1 mg/kg的地塞米松能够节减术后24 h内喉痛的产生。给药剂式可纠合药物血浆半衰期的给药剂式,使药物正在适宜的时期发扬效力,提防黏膜水肿,从而消浸POST的产生率。以是,甾体类抗炎药正在全身麻醉气管插管后的患者中行使可有用消浸POST的产生率。

  非甾体类抗炎药物品种繁多,目前商量最多的非甾体类抗炎药是盐酸苄达明,此药正在美国行使较多,它拥有个人抗炎、个人麻醉和抗菌的效力。药理效力机造是通过压迫前线腺素编造发扬抗炎效力。盐酸苄达明可用于提防辐射诱导的黏膜毁伤和医疗要紧的口腔疾病。已有Meta剖析报道:22.5 mg的漱口水和2.16 mg或75 mg的口腔喷雾均能够消浸POST产生率,以是无论是把盐酸苄达明喷涂到气管导管上依旧直接喷涂到咽喉部或者用盐酸苄达明配造的溶液漱口均能够减轻POST的产生,且药物剂量越高,减轻POST效益越明白。

  Mekhemar等的商量显示比拟5%或10%的利多卡因乳膏,盐酸苄达明乳膏能更有用地减轻POST。Kuriyama等的Meta剖析显示,盐酸苄达明比利多卡因能更有用地减轻POST要紧水平,消浸其产生率(相对危害率为0.18,置信区间为0.07—0.43)。虽经口腔给药时个人药物浓度较高,不过药物摄取较少,正在阴道和直肠药物检出浓度较低,大大消浸了药物的全身副效力。然而,盐酸苄达明会变成个人刺激(如患者会显现麻痹感和烧灼感或者是个人针刺感等),若是正在诱导前赐与盐酸苄达明漱口或者喷涂,患者会难以接纳,以是将药物喷涂于导管套囊比直接喷涂于口腔咽喉部特别合适称心化医疗的理念。

  VanDaele等商量200 mg塞来昔布术前行使可节减POST的产生率,并明显节减围手术期其他镇痛药物(如阿片类药物、对乙酰氨基酚等)的利用。静脉打针双氯芬酸钠、双氯芬酸依泊胺贴剂,经皮酮洛芬、酮咯酸氨丁三醇喷雾,用浸透替诺昔康的纱布填塞咽喉部,静脉打针帕瑞昔布钠等,均可节减POST的产生。以是,利用非甾体类抗炎时应采纳相宜的技巧途径,避免个人刺激效力,均可消浸POST产生率。

  甘草是一味苛重的中药材,从甘草属植物中提取,紧要活性因素包含甘草甘、甘草酸等,拥有抗炎抗过敏、中枢和表周镇咳、鼓舞溃疡愈合等收效。已有商量将0.5 g甘草配造成30 ml溶液,让患者正在麻醉诱导前5 min漱口,能够减轻术后4 h内的喉痛,到24 h时侦察,药物效力效益隐没,尝试组和比较组喉痛产生率同等。Gupta等的商量将97 mg甘草于诱导前30 min赐与患者,可减轻POST产生率。

  Honarmand等商量将差别剂量的甘草(0.25、0.5、1.0 g)配造成30 ml溶液于诱导前5 min赐与患者漱口30 s,结果3种剂量的甘草均可节减POST的产生,并且比起低剂量的甘草,1.0 g甘草漱口效益最好。镁剂是NMDA受体拮抗剂,NMDA受体不单存正在于中枢,也存正在于表周,以是或许压迫由表周摧毁性感应器惹起的中枢敏化,也有或许压迫炎症感动表周NMDA受体。静脉硫酸镁可减轻POST。

  Borazan等商量术前30 rain吸入柠檬酸镁剂正在术后2 h或者4 h均可减轻咽喉痛,术后24 h时减轻POST效益不明白。Teymourian等斗劲0.5 mg/kg漱口液和20 mg/kg硫酸镁漱口液,术前15 min利用可有用节减POST产生。Chattopadhyay等斗劲325 mg阿司匹林漱口水和20 mg/kg硫酸镁漱口液,觉察术前硫酸镁漱口液明白消浸了POST产生率和要紧水平,更加是术后早期(术后0、2、4 h),对日间手术全身麻醉患者没有不良影响。

  Yadav等商量患者诱导前等渗雾化15 min,吸入3 ml(225 mg)硫酸镁或者3 ml心理盐水的区别,觉察术后4 h硫酸镁组和心理盐水组分别存正在统计学意旨,硫酸镁组明显消浸了POST的产生率。镁剂利用技巧紧倘若雾化吸入或者漱口,剂量尚无联合准则,正在临床的行使有待进一步商量。

  气道毁伤或许显现正在气道约束的各个经过(如拔管、口腔吸引和导管处所的调剂)。非药物技巧最苛重的是熟练的气管插管操作,避免暴力操作。除此以表,合联商量还包含套囊压力、多次插管、气管导管型号的遴选等。

  套囊压力和POST相合亲切,压力过大会直接毁伤气道黏膜或节减黏膜血供,彭婷等幢副商量影响甲状腺手术患者术后咽喉部干痛的合联要素,觉察甲状腺手术患者咽干痛的产生或许与手术操作导致气管导管的套囊压力增高合联。Lakhe和SharmaⅢ。商量显示,腹腔镜胆囊切除术中术后气道并发症的增多与气管导管套囊压力合联,庇护套囊压力20~30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)节减POST的产生,其监测简陋、无创、有用,以是举荐利用套囊压力监测。

  围手术期患者手术体位的厘革将导致套囊压力的厘革,更加是神经表科手术患者由平卧位变为俯卧位时,以是正在达成患者的最终定位后,必需查抄套囊压力,并调剂到规章的控造,以防守黏膜灌注节减,导致压力性坏死和神经麻木或密封不敷惹起漏气。以是,强化术中套囊压力的监测能够消浸POST的产生率,可减轻患者术后不适感,改进患者愈后。

  管芯举动插管的辅帮器械,若是质地较硬或者利用欠妥,会增多POST的产生。管芯弯曲的角度和材质方面均可影响POST产生。Jeon等商量觉察硬质管芯和镊子启发气管导管交流管芯辅帮插管时,气管导管交流管芯组POST产生率较低。若是根除管芯的力度加大,会变成咽喉部毁伤,咽喉痛产生率也会增高。Kusunoki等的商量提倡正在管芯上涂润滑剂,利用直径较幼的管芯并温柔根除管芯来节减POST的产生。以是,正在举办插管拔管等麻醉操作时,不单哀求行动温柔,避免暴力惹起毁伤,管芯的遴选和打定也应当惹起合切。

  气管导管的型号巨细以及质地等均可影响POST的产生。正在不影响通气的状况下,遴选较幼型号的气管导管能够消浸POST的产生率。加热软化气管导管能够节减经鼻气管插管时对鼻黏膜的毁伤以及由此导致的鼻出血。以是,Seo等通过斗劲加热软化的双腔气管导管(double-lumenendotracheal tube,DLT)以及室温下的DLT对POST的影响,觉察加热软化气管导管能够节减POST的产生和声带的毁伤。不过,软化后的DLT或许消浸插管获胜率,增多辅帮插督器械的行使,以是,这种技巧的临床行使有待更多的临床商量和文件维持。

  吕晓红等侦察DLT塑型对插管获胜率及术后音响沙哑、咽喉痛的影响,觉察“J”状DLT塑型插管获胜率高、刺激幼,可消浸患者术后音响沙哑、咽喉痛产生率,拥有必定的临床推论意旨。以是,气管导管的塑形正在不影响或者可普及插管获胜率的前提下,能够消浸POST的产生率。

  POST是常见的术后并发症,拥有必定的自限性,不过阻挠怠忽。咱们能够通过各式药物或者口舌药物的技巧来消浸POST的产生率,普及患者中意度,普及医疗供职质地。本文提到了合理行使利多卡因、甾体类药物、非甾体类抗炎药物、甘草和镁剂等药物均可消浸POST的产生率。通过遴选型号较幼的气管导管,加热软化气管导管,监测气管套囊的压力,合理利用管芯,避免暴力操作等也可节减POST的产生。相合POST的提防,需求更多的珍爱和临床商量,来进一步圆满麻醉约束。

  起源:张晓敏,杨宁,彭雅雯, 等.成年人全身麻醉气管插管术后咽喉痛防治的商量进步[J].国际麻醉学与苏醒杂志,2018,39(9):900-904.


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